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不卡脖子,这次天价堵心……

admin | 2020-10-13 10:45 浏览数:
\u003cp>2011年, \u003cstrong>广州别名冠心病患者做了三首心脏介着手术,统统17.5万元,其中器械原料费高达15万多。\u003c/strong>\u003c/p>\u003cp>相比于药品在吾国博大精深的历史,大多对医疗器械这个名词认知度不是很高,但它和药品相通不可或缺,电视剧中,对骨折病人处理用的一条白布绑两根棍子,算得上是最基础的医疗器械。\u003c/p>\u003cp>由于认知度不高,大多往往对以药养医很熟识,对器械贵没什么概念,但活着纪初医改尚未起程、医疗体系尚不健全的年代,器械要价之高,相比于药品有过之而无不敷。\u003c/p>\u003cp>2000年吾国心脏介着手术的数目是2万例,到2011年达到了40.8万例,添长了二十多倍。对冠心病患者来说,国际上放支架和做搭桥手术的比例是7:1,在中国则高达12:1。这多出来的几成,在吾国1.2亿心血管患者和两万一个支架的背景下,有余养活几百家医疗器械流通商。\u003c/p>\u003cp>2009年全民医保落地以来,顶层上下都在探讨抨击医疗器械高价格的政策,但药品有必定工业积累,市场竞争有余足够,顶层尚可行使走政力量往博弈。而大片面器械及耗材都面临这国外企业的技术垄断和专利限制,不论是监管层照样下游采购,基本异国选择权。\u003c/p>\u003cp>\u003cstrong>2013年,著名美国药企强生在国内输了一场稀奇的官司:强生由于在手术用缝线的垄断地位,往干预经销商的最矮转售价格,末了被法院叫停。\u003c/strong>下层市场偏远,大药企放不下身段就都交给经销商,而这栽“吾禁绝你矮价甩卖”的匪贼逻辑从侧面逆答出一个原形:这些救命用的产品照样是一个卖方市场。\u003c/p>\u003cp>天价医疗器械的破局之路在那里?\u003c/p>\u003cp>文 | 林婕彤\u003c/p>\u003cp class="textAlignCenter">\u003cstrong>1\u003c/strong>\u003c/p>\u003cp class="textAlignCenter">\u003cstrong>国产替代\u003c/strong>\u003c/p>\u003cp>2020年9月14日,对中国冠心病患者而言是个好日子。\u003c/p>\u003cp>在高值耗材国家性集采的启动会议上,医保局确认,冠脉支架将成为首批实走全国集采的耗材品栽。\u003c/p>\u003cp>\u003cstrong>与药品市场相通,荟萃采购意味着企业将在竞争中进走矮价厮杀,“以价换量”。\u003c/strong>从此前江苏省试点集采的效果来望,冠脉支架的平均削价幅度为51%,最高可达到66.1%。因此,如有时外,明年1月份冠脉支架在大型公立医院的售价将会“腰斩”。\u003c/p>\u003cp>冠心病患者所用到的支架,到底是个啥?\u003c/p>\u003cp>冠心病,或称缺血性心脏病,是世界人口的头号杀手之一。它是由于冠状动脉血管发生病变而引首血管腔褊狭或壅塞的心脏病,临床外现包括心绞痛、心肌梗物化等,有1/3患者临床症状为猝物化。\u003c/p>\u003cp>冠心病最有效的治疗手段是PCI(经皮冠状动脉介入)手术。幼巧而邃密的冠脉支架,是这一手术中最为关键的耗材。PCI手术的基本原理,就是将支架植入冠状动脉血管,将动脉壁撑开,使血流恢复通走。\u003c/p>\u003cp>\u003cimg src="https://x0.ifengimg.com/res/2020/0537554543A26E61919CFD19CFE2F0D077C4E55D_size281_w524_h671.png" />\u003c/p>\u003cp>一台PCI手术的费用大约在2.5-3.5万元,其中冠脉支架的价格就占到一半。国产支架价格在8000~11000元,进口支架还要翻一番,最高达到23000元。 \u003cstrong>因此,倘若冠脉支架的价格能够减半,对于患者而言无疑是极大的减负。\u003c/strong>\u003c/p>\u003cp>\u003cimg class="empty_bg" data-lazyload="https://x0.ifengimg.com/res/2020/1756C371CF3E38F5D36271E551302D3293BE1F5C_size90_w556_h641.png" src="data:image/gif;base64,R0lGODlhAQABAIAAAP" style="background-color:#f2f2f2;padding-top:115.28776978417265%;" />\u003c/p>\u003cp class="textAlignCenter">来源:兴业证券\u003c/p>\u003cp>但是,腾贵的高值耗材并不止冠脉支架一栽。为什么冠脉支架会成为全国性耗材集采的“先驱”呢?\u003c/p>\u003cp>\u003cstrong>这个题目的答案隐含着医疗器械走业最关键的一个逻辑:国产替代。\u003c/strong>\u003c/p>\u003cp>由于心血管是吾国第一大疾病,收好高也吸引到了许多本土玩家前赴后继。其实,从进口支架漫天要价的2011年以来,到现在国产支架的市场份额已经超过75%,笑普医疗、微创医疗、吉威医疗和赛诺医疗四家头部企业占有了大片面市场,且比例相等安详。\u003c/p>\u003cp>但与之相对的是,像神经介入器械、手术机器人、人造关节等高精尖周围的专长耗材,国产和进口的比例几乎倒置;而除了耗材之外,高端医疗设备周围也由外企垄断,80%的CT市场、90%的超声波仪器市场、90%的磁共振设备均为国外品牌所占有。\u003c/p>\u003cp>高性能核磁共振成像体系、高端CT机价格清淡在500万元以上,而高性能的设备意味着更清亮的图像,在肿瘤等疾病诊断上面,高一个清亮度意味着能望到更详细的人体构造新闻。几十个像素点的差距,就能影响大夫对疾病的诊断。\u003c/p>\u003cp>倘若病人显明有瘤块,却未表现在图像中,那这多花几百块钱做的检测首到的就十足是负作用。因此国产的固然有价格上风,但是对于大医院和病人来讲,在疾病眼前有些钱省不得。\u003c/p>\u003cp>而这些高端影像器械,永远垄断在“GPS”(通用电气、飞利浦、西门子)三大厂家。另一方面,固然在一些医疗器械上已经实现了片面国产化,但其核心零部件技术,往往还掌握在GPS等西方巨头手中。\u003c/p>\u003cp>\u003cimg class="empty_bg" data-lazyload="https://x0.ifengimg.com/res/2020/1B94E1F3A0CA358692235E7E5E52F953C15B2F96_size70_w992_h564.png" src="data:image/gif;base64,R0lGODlhAQABAIAAAP" style="background-color:#f2f2f2;padding-top:56.85483870967742%;" />\u003c/p>\u003cp>之因此国产化率差别,是由于各栽产品所处的发展阶段差别。\u003c/p>\u003cp>现在大无数高附添值的医疗器械,不论是耗材照样设备,发展历程都比较相通:最早由海外企业研制,改革盛开后输入中国市场,在细分周围形成垄断或寡头垄断的市场格局。 \u003cstrong>随着国内企业的原首积累到位,逐渐有国内企业最先行使后发上风对其进走模仿,然后以较矮成本进入市场打破垄断,最后实现国产兴首和进口替代。\u003c/strong>\u003c/p>\u003cp>国内产业首步越早,国产替代的进度条就越快。因此,国产化率高,其实是市场成熟的外征。\u003c/p>\u003cp>技术不再由外企垄断,国内企业有足够的市场地位,意味着有能力参与竞争、有压价空间的市场主体有余多,而这正是全国性的集采能够顺当实现的主要条件。\u003c/p>\u003cp>\u003cstrong>逆过来说,倘若条件并不成熟,市场表现垄断格局,产品异国竞价余地,价格就很难议定集采降下来。\u003c/strong>这也是吾国的医疗器械集采团体推进缓慢的因为之一。\u003c/p>\u003cp class="textAlignCenter">\u003cstrong>2\u003c/strong>\u003c/p>\u003cp class="textAlignCenter">\u003cstrong>经销商\u003c/strong>\u003c/p>\u003cp>\u003cstrong>除了外企垄断之外,医疗器械价格居高不下的另一大源头,是医疗器械的经销商制度。\u003c/strong>\u003c/p>\u003cp>医疗器械的市场准入流程与药品相通,都必要“挂网”,也就是把产品新闻在各省份的阳光采购平台上登记并公示。医疗机构只能议定平台采购已经“挂网”的医疗器械,详细采购价能够和企业商量,但不克高于网上公示的参考价格。\u003c/p>\u003cp>然而,招采挂网在实际操作中是一件相等复杂的事儿,必要与招采办、工商、食药监、医院领导、大夫等等各个方面来回打交道,而且相通的流程要在每个省份都走一遍——人生地不熟的跨国企业自然不情愿花这个精力,情愿当个甩手掌柜,将申请准入和出售环节通盘委托给当地的经销商。\u003c/p>\u003cp>生产商情愿给,也要经销商情愿接。\u003c/p>\u003cp>\u003cstrong>经销商模式成立的前挑,是流通环节中有有余大的添价空间。\u003c/strong>而吾国的医疗器械,差别于英国、德国基于当局约束或医保制度的定价手段,企业是有自立定价权的。\u003c/p>\u003cp>尽管当局清淡会在招标、收费等特定环节对价格进走监控,但健康营业有关的医疗器械毕竟自带高科技属性,而技术在别人手里导致物以稀为贵,因此当局手里异国太多议和筹码,手段也就铁不首来,摁不住经销商那颗躁动的盈余的心。\u003c/p>\u003cp>经销商再在出厂价上叠添的后续运输、服务、培训等费用上大做文章,而这些都是能够计入出售费用的片面。\u003c/p>\u003cp>而且,从生产企业到医院,中间往往不止优等经销商,这些幼而散的经销商网络逆倒给本身筑首一道招架监管的壁垒:由于欠缺能够整相符走业的龙头角色,顶层也异国能够压缩收好的政策落地。\u003c/p>\u003cp>\u003cstrong>于是,经销商模式让正本高定价的医疗器械又多出来一个流通片面,一路筑首了医疗器械的暴利空间。\u003c/strong>\u003c/p>\u003cp>据2009年广东省物价局的调研效果表现,在流通环节,医疗器械从出厂(或进口)到医疗机构出售给患者,平均添价2-3倍,个别产品高达十几倍。\u003c/p>\u003cp>更主要的是,随着走业发展,医疗器械的经销商们已经在无声无休间成为强势的一方,对生产商有了话语权。\u003c/p>\u003cp>医疗器械出售这一走是最典型的“赢者通吃”,市场、渠道、关键性人物就那么几个(主要是当地联采办、三甲医院院长等),且不具备可替代性,因而医疗器械走业两类人具有绝对上风:先发者,或者有关朱门。\u003c/p>\u003cp>而地区的大经销商,基本上两类都是,早些年医疗器械跨国药企大举进入中国时,雇用总监级别的岗位时,没点当局背景都入不了他们的法眼。而这些老玩家们多年深耕经营,不光积累了大量人脉和经验,也基本掌握了地区大片面的医疗器械代理渠道。\u003c/p>\u003cp>因此,即使新进入市场的企业有直销的念头,也很难突破藩篱、承担成本,最后往往照样投向了经销商的怀抱。\u003c/p>\u003cp>这是另一层面上的垄断——经销商对出售渠道的垄断。 \u003cstrong>技术壁垒和流通渠道,兜兜转转,价格虚高首终离不开“垄断”二字。\u003c/strong>\u003c/p>\u003cp class="textAlignCenter">\u003cstrong>3\u003c/strong>\u003c/p>\u003cp class="textAlignCenter">\u003cstrong>自立兴首\u003c/strong>\u003c/p>\u003cp>那么,如何才能让医疗器械的价格降下来?\u003c/p>\u003cp>如前文所述,医疗器械的高价格分为生产和流通两个片面。前者囿于海外药企的技术垄断所导致的高定价,下游自然异国话语权;而另一面,代理商们又能够仗着渠道上风堂堂皇皇的添价。\u003c/p>\u003cp>\u003cstrong>医疗器械的高定价必要引入有余的玩家来用市场化机制破除;而集采大背景下,药品\u003c/strong> \u003cstrong>直接打包给医院,经销商能够会随着添价空间的消逝,而逐渐退出历史舞台。\u003c/strong>\u003c/p>\u003cp>也就是说,集采既能够打破外企高价垄断,又能压缩经销商的多级仰价。这是近几年医改追求出来的控费之路,也要逐渐行使在医疗器械周围,而这统共的前挑,就是细分周围有有余多的竞争玩家。\u003c/p>\u003cp>讲道理,进口医疗器械受限于本国振奋的研发、审批、做事力和运输等成本,而国内企业基于模仿,研发、人力、原原料成本都相对矮廉,又受到政策倾斜照顾,在成本方面具有不可比拟的上风。\u003c/p>\u003cp>\u003cstrong>然而实际情况是,由于首步时间晚,许多国产器械只能走矮端化路线,但质量首终没能奋起直追。\u003c/strong>因此,近几年国内医疗器械市场周围在赓续扩大,而不良逆答通知也逐年添多,直到2019年才有所好转。\u003c/p>\u003cp>\u003cimg class="empty_bg" data-lazyload="https://x0.ifengimg.com/res/2020/0B066E5D41754BDB4EFA52D99FD308D533EEEB9F_size9_w657_h416.png" src="data:image/gif;base64,R0lGODlhAQABAIAAAP" style="background-color:#f2f2f2;padding-top:63.31811263318112%;" />\u003c/p>\u003cp>这栽情况下,消耗者的选择也很实在。固然国产设备厂商很情愿与医院方多做交流,在设备行使中,会按照院方的偏见,在性能和设计上做进一步完善,遇到什么题目,会及时解决,大夫操作首来更顺遂;然而,当医院做一些科研或教学义务时,照样会行使进口设备。\u003c/p>\u003cp>\u003cimg class="empty_bg" data-lazyload="https://x0.ifengimg.com/res/2020/A1A341E9CC442E567AC9805C2213E002553DCE0A_size57_w843_h481.png" src="data:image/gif;base64,R0lGODlhAQABAIAAAP" style="background-color:#f2f2f2;padding-top:57.05812574139977%;" />\u003c/p>\u003cp>而另一栽情况是,许多国产器械在走汽车走业的老路:不少国产CT机固然是本身的,但其中诸如CT探测器(相等于照相机的感光元件)、信号链(处理图像的专用芯片模块)照样绕不过前线挑到的GPS三巨头。\u003c/p>\u003cp>国内的医疗器械固然议定“连抄带借”完善了一片面自立化,但这终究只是企业短期生存的必要,而这栽邃密制造业是一个永远积累的过程,这二者之间的矛盾让本土的医疗器械直到现在也没能走出“矮端制造”的怪圈。\u003c/p>\u003cp class="textAlignCenter">\u003cstrong>4\u003c/strong>\u003c/p>\u003cp class="textAlignCenter">\u003cstrong>尾声\u003c/strong>\u003c/p>\u003cp>吾国医疗器械公司表现幼、散、乱、多的局面,吾国有超过18000家医疗器械企业,其中90%以上周围在2000万元以下。\u003c/p>\u003cp>早在2015年,“生物医药及高性能医疗器械”就被列入《中国制造2025》,成为重点突破发展的十大周围之一,与新闻技术、航空航天等核心产业并驾齐驱。\u003c/p>\u003cp>\u003cstrong>中美贸易摩擦最先后,特朗普用几道禁令易如反掌地掐住了华为、复兴的喉咙。从当时首,“自立可控”有一次成了吾国高科技产业的一个执念。\u003c/strong>谈论最多的自然是半导体。不过,疫情冲击下,也有越来越多人最先认识到在医药周围自立兴首的主要性。\u003c/p>\u003cp>倘若说半导体走业关乎人的发展,那么医药走业关乎的是人的生存。民多被“望病难”“望病贵”“天价进口药”“天价手术”折磨的那些年,是时候成为历史了。\u003c/p>\u003cp>在药品周围,全国性集采已频繁态化,在药品周围,以前的“神药”和“仿制药朱门”已经逐渐在向创新药企的转型。 \u003cstrong>而在“脱钩”之声此首彼伏的当下,IVD、彩超、CT、手术机器人等器械周围的突破自然也千钧一发。\u003c/strong>而医疗器械的技术攻坚,和芯片其实一摸相通,必要的都是对基础科学的偏重。\u003c/p>\u003cp>中国的高科技产业,不克只有一个华为。\u003c/p>

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